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職業(yè)性急性甲醛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic Criteria of Occupational Acute Formaldehyde Poisoning
GBZ33-2002
職業(yè)性急性甲醛中毒是e799bee5baa6e59b9ee7ad9431333363386135在職業(yè)活動中，短期內(nèi)接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性甲醛中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性甲醛中毒可參照執(zhí)行。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ18 職業(yè)性皮膚病的診斷(總則)
GBZ54 職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度甲醛氣體的職業(yè)史，眼和呼吸系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)及胸部x射線所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。
4 刺激反應(yīng)
表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
5.3 重度中毒
5 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
有下列情況之一者:
a)具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，體征有眼結(jié)膜充血、水腫，兩肺呼吸音粗糙，可有散在的干、濕性啰音，胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現(xiàn)符合急性氣管一支氣管炎;
b)一至二度喉水腫。
5.2 中度中毒
(資料性附錄)
具有下列情況之一者:
a)持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難，兩肺有干、濕性啰音，胸部X射線檢查有散在的點狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
血氣分析是輕度至中度低氧血癥。
具有下列情況之一者:
a)肺水腫;
b)四度喉水腫。
血氣分析呈重度低氧血癥。
6.1 治療原則
6.1.1 現(xiàn)場處理立即脫離現(xiàn)場，及時脫去被污染的衣物，對受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗，再使用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。濺入眼內(nèi)須立即使用大量的清水沖洗。
6.1.2 短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后，出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察48小時，避免活動后加重病情。
6.1.3 對接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可以有效地防止喉水腫、肺水腫。
6.1.4 保持呼吸道通暢 給予支氣管解痙劑，去泡沫劑，必要時行氣管切開術(shù)。
6.1.5 合理氧療。
6.1.6 對癥處理，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥。
6.2 其他處理
輕度和中度中毒治療后，經(jīng)短期休息，一般可從事原作業(yè);但對甲醛過敏者應(yīng)調(diào)離原作業(yè);重度中毒視疾病恢復(fù)情況，酌情安排不接觸毒物工作。如需勞動能力鑒定按GB/T16180的有關(guān)條文處理。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
6 處理原則
A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物，特別是低分子醛和開鏈醛，如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
A.2 本病以呼吸系統(tǒng)損傷為主，故診斷時以呼吸系統(tǒng)癥狀體征及胸部X射線檢查為主要診斷依據(jù)，實驗室檢查作為參考指標(biāo)，如臨床表現(xiàn)和胸部X射線檢查不符時，可根據(jù)較嚴(yán)重的指標(biāo)做出分級診斷。
刺激反應(yīng)不屬于急性中毒范疇，急性支氣管炎及一度至二度喉水腫為本病的診斷起點。
b)三度喉水腫。
A.3 急性甲醛中毒可伴有眼灼傷或皮膚損害，其診斷分級參見GBZ54、GBZl8。
A.4 甲醛中毒引起的喉水腫導(dǎo)致呼吸困難分四度，一度:安靜時無呼吸困難，活動時呈吸氣性呼吸困難;二度:安靜時呈"三凹征"，活動時加重，但不影響睡眠，也無煩躁不安;三度:吸氣性呼吸困難明顯，"三凹征"顯著，且有煩躁，入睡困難;四度:除三度呼吸困難的表現(xiàn)外，還有躁動，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺。
A.5 甲醛可引起哮喘，屬過敏性疾病，本標(biāo)準(zhǔn)未予列出。
A.6 本病的潛伏期長達48小時，在發(fā)作前可無明顯的臨床癥狀和體征，因此對接觸高濃度甲醛者應(yīng)注意觀察，采取積極的預(yù)防措施。早期可給予0.1%淡氨水吸入，促進甲醛轉(zhuǎn)化為毒性較低的六次甲基四胺(烏洛托品)，以保護呼吸道粘膜。
A.7 血氣分析了PaO2測定值為急性甲醛中毒的診斷分級的參考指標(biāo)，低氧血癥分三度:輕度[PaO2<10.7kPa(80mmHg)]、中度[PaO2<8kPa(60mmHg)]、重度[PaO2<5.3kPa(40mmHg)］。
A.8 本病的治療無特效解毒劑，常用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
甲醛zhidao是一種無色有刺激性氣味的氣體，具體講不同程度的污染和不同的人會導(dǎo)致不同程度的危害，從輕微的哮喘、咳嗽、感冒等，到比較嚴(yán)重的青少年記憶力和智力下降、妊娠綜合癥、版新生兒染色體異常、白血病等癌癥。可以通過室內(nèi)空氣的流通配合噴灑草本迪?亞林，可以降低室內(nèi)空氣中有害權(quán)物質(zhì)的含量，從而減少此類物質(zhì)對人體的危害。 |
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