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醫(yī)院走廊里折疊床和家屬疲憊的身影正在減少，取而代之的是統(tǒng)一著裝的護(hù)理員和高效的智慧病房系統(tǒng)。 孟超肝膽醫(yī)院肝膽胰脾外科的病房里，護(hù)理員張月儀正在為80歲的患者翻身，動作專業(yè)而輕柔。站在床邊的楊建武看著這一幕，心中的大石頭終于落地。 他從南平陪母親來福州看病，免陪照護(hù)服務(wù)讓他避免了“一人住院、全家忙累”的窘境。 在傳統(tǒng)就醫(yī)模式中，家屬陪護(hù)帶來的壓力是現(xiàn)代家庭普遍面臨的難題。隨著我國人口老齡化加劇（截至2024年底，全國60歲及以上人口已占總?cè)丝诘?2.0%），家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化趨勢明顯，傳統(tǒng)家庭照護(hù)功能持續(xù)弱化。 --- 01 國家新政：破解“一人住院，全家受累”難題 2025年4月22日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點工作方案》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2025〕7號），標(biāo)志著無陪護(hù)病房試點在全國范圍內(nèi)啟動。 方案明確，免陪照護(hù)服務(wù)主要指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)。 試點工作從2025年6月開始，至2027年6月結(jié)束，為期兩年。 國家層面要求各省級衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合本地實際，在綜合醫(yī)改重點聯(lián)系省、公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，每省、市確定1所三級醫(yī)院開展試點。 同時，在人口老齡化程度較深的省會城市和地級市，至少確定1—2所三級醫(yī)院參與。 試點醫(yī)院將優(yōu)先在老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等一級護(hù)理住院患者占比較高的科室病區(qū)探索開展。 02 持證上崗：專業(yè)化護(hù)理員隊伍的建立 與過去零散、缺乏監(jiān)管的護(hù)工不同，新型醫(yī)療護(hù)理員將經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)和規(guī)范管理。 福建省自2021年起就開展了醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)工作，全省財政連續(xù)四年提供培訓(xùn)補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為每人1500元。 2021年至2024年，全省共培訓(xùn)考核合格醫(yī)療護(hù)理員6789名。 湖北省也在2025年8月發(fā)布的試點方案中明確提出，要加大醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)力度，力爭到2025年底完成2萬名醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)目標(biāo)。 這些護(hù)理員需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限的住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)服務(wù)。 國家方案明確劃定了工作邊界：醫(yī)療護(hù)理員不得從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務(wù)人員工作。 03 醫(yī)保報銷：費用納入醫(yī)保的關(guān)鍵突破 醫(yī)保報銷是免陪照護(hù)服務(wù)推廣的核心支撐。福州市能在短時間內(nèi)實現(xiàn)免陪照護(hù)服務(wù)全覆蓋，將費用納入醫(yī)保目錄是關(guān)鍵動因。 2025年5月，福建省醫(yī)保局出臺《關(guān)于規(guī)范整合護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，明確了免陪照護(hù)服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，自2025年7月1日起執(zhí)行。 雅安市也于2025年5月21日宣布新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項目，覆蓋全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 上海市在試點工作中則采取了更為謹(jǐn)慎的步驟，明確“免陪照護(hù)服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)項目價格以及支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行制定發(fā)布。 值得注意的是，目前各地醫(yī)保報銷政策并不一致。上海方面明確，現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保。 而福建省已明確將免陪照護(hù)服務(wù)費用由醫(yī)院統(tǒng)一收取，嚴(yán)禁第三方服務(wù)公司或護(hù)理員直接向家屬收取費用。 04 地方實踐：福州、上海等地的探索成果 在國家政策出臺前，一些地區(qū)已開始探索免陪照護(hù)服務(wù)模式，并取得了顯著成效。 福州市自2023年6月開始試點免陪照護(hù)病房建設(shè)，截至目前，市屬公立醫(yī)院實現(xiàn)服務(wù)全覆蓋，并延伸至9家縣區(qū)級醫(yī)院。 覆蓋57個病區(qū)，開放床位超2200張，累計為超7.8萬人次患者提供服務(wù)。 福州市實行“醫(yī)院—護(hù)理員公司雙軌共管模式”：醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督和績效考核；第三方公司負(fù)責(zé)護(hù)理員的招聘、基礎(chǔ)培訓(xùn)和日常管理。 在病區(qū)層面，建立了“護(hù)理部—護(hù)士長—護(hù)理員組長”三級質(zhì)量管理體系，全面推行“五統(tǒng)一”管理。 上海市則決定在2025年5月底之前，市級、區(qū)級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室）全部開展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點。 上海采用“1+X病區(qū)模式”，其中1為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，X為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況選擇的其他病區(qū)或單元。 05 未來展望：政策全面實施后的影響與挑戰(zhàn) 免陪照護(hù)服務(wù)的推廣，將從根本上改變傳統(tǒng)住院陪護(hù)模式，但同時也面臨一些挑戰(zhàn)。 福州的實踐經(jīng)驗表明，免陪照護(hù)病房能顯著提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。 孟超肝膽醫(yī)院副院長楊峰介紹，實施后“病區(qū)響鈴率大幅降低51.13%，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降至0.19%”，患者滿意度顯著提高，達(dá)97.73%以上。 福州市第二總醫(yī)院的護(hù)理不良事件發(fā)生率更是下降至0.08%。 不過，服務(wù)的推廣仍面臨一些家庭觀念上的障礙。 部分患者家屬受傳統(tǒng)觀念和“孝”文化以及家庭經(jīng)濟(jì)等因素的影響，仍希望由家屬親自陪護(hù)住院患者。 此外，各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一也可能導(dǎo)致服務(wù)推廣速度不一。
--- 截至2025年11月，福州市屬公立醫(yī)院已實現(xiàn)免陪照護(hù)服務(wù)全覆蓋，并延伸至9家縣區(qū)級醫(yī)院，覆蓋57個病區(qū)，開放床位超2200張。 在孟超肝膽醫(yī)院，護(hù)理員張月儀的一天被排得滿滿當(dāng)當(dāng)：小組例會、交接班、患者進(jìn)餐、清潔護(hù)理、協(xié)助治療…… 白班從6：45開始至19：00，夜班從18：45至次日6：45，每一項服務(wù)都有章可循。 病區(qū)響鈴率大幅降低51.13%，患者滿意度達(dá)97.73%以上——這些數(shù)字背后，是醫(yī)療護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程的實實在在推進(jìn)。 |
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